湖南瑶岗仙矿业有限责任公司位于“有色金属之乡”—郴州,地处宜章、资兴、汝城三县(市)交界处。矿区面积23.325平方公里,现有员工1800多人,是我国钨业的起源地,也是湖南省最大的黑钨精矿生产基地,现为五矿有色金属控股有限公司下属的国有钨资源骨干企业。
 
 

 

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公司第五期职工医疗互助活动实施办法
作者: 佚名 浏览次数: 发表时间: 2017年12月11日

    根据郴州市总工会关于印发《郴州市工会第五期职工医疗互助活动实施办法》的通知(郴工办发〔2017〕27 号)文件精神,为贯彻落实党的十九大精神,保障和改善民生,不断提高职工群众的获得感、幸福感,缓解职工住院医疗费用负担,公司工会决定在全公司范围内组织开展第五期职工医疗互助活动,特制定本实施办法。

一、目标原则

(一)活动目的和性质

    深入贯彻落实党的十九大精神、中共中央、国务院《“健康中国2030”规划纲要》和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》,按照“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的工作要求,发挥工会组织在建立健全社会保障体系中的积极作用,发扬工人阶级团结互助的光荣传统,秉承“无病我帮人、有病人帮我”的互助互济精神,坚持“群众性、团体性、互助性、公益性”的相统一,采取团体会员模式,最大限度地把各种就业形式的在职职工组织到职工医疗互助活动(简称“互助活动”)中来,促进公司多层次医疗保障体系的建立与完善,帮助患病职工缓解医疗负担,防止大病职工因病致困,促进困难职工解困脱困。

(二)组织原则

    按照省总工会“全省统一、省总组织、市级统筹”的方式,由省总工会牵头组织,市总工会统筹公司工会实施。市职工维权帮扶中心负责本辖区内互助活动的政策咨询、互助金收缴、补助金审核与发放、数据统计分析、资料归档、监督把关等工作;公司工会负责全公司互助活动的发动组织、互助金收缴、申报资料和审批资料把关上报等工作。

二、活动内容

(一)活动时间

    第五期职工医疗互助活动周期为一年,从2018年1月1日至2018年12月31日2017年12月为互助金统一收缴期。

(二)参加范围

    职工医疗互助活动的参加对象为全公司参加城镇职工基本医疗保险的在职职工。
    参加了城镇居民医保并与公司签订一年以上劳动合同的在职职工,可按本办法参加互助活动。
    互助活动采取团体会员制。参加人由所在单位工会统一组织收缴互助金,各单位符合参加条件的在职职工应当全部参加。
    参加互助活动时,各单位应提供以下资料,并经相关领导、部室负责人签字,加盖单位公章:
    1、《公司第五期职工医疗互助活动参加人员名册》
    2、《公司第五期女职工特殊疾病保障项目参加人员名册》

(三)活动项目

    第五期职工医疗互助活动分为职工住院医疗互助项目、家庭病床保障项目和女职工特殊疾病保障项目。

(四)互助金筹措和缴纳

1.缴费方式。直接与公司签订劳动合同的在职职工,互助金由公司缴纳,未与公司直接签订劳动合同的,互助金由本人自愿缴纳。

2、缴费标准。参加住院医疗互助项目的职工按每人每年60元的标准缴纳互助金,参加女职工特殊疾病保障项目的女职工按每人每年10元的标准缴纳互助金,每人限缴一份。

3、缴费要求。互助金每期缴费一次,一经缴纳,不予退还。医疗互助关系可随劳动关系在职工医疗互助活动统筹区域内转移、接续。

(五)补助标准

1、职工住院医疗互助项目

    (1)本互助期内,参加互助活动的职工在郴州市城镇职工基本医疗保险指定医院住院,发生符合城镇职工基本医疗保险支付范围内的住院医疗费用,在基本医疗保险、大病补充医疗保险、公务员补助等报销后,对“医保统筹段自负”和“部分政策自负”(不包括“完全政策自负”“转外自理费用”“起付线”等),采取分段计算法,按以下比例核算累加互助活动补助金:
    ①5000元以下部分补助30%;
    ②5001元—10000元的部分补助35%;
    ③10001元—20000元的部分补助40%;
    ④20001元—30000元的部分补助45%;
    ⑤3万元以上的部分补助50%。
参加城镇居民医保的在职职工,在基本医疗保险指定医院住院,发生医保报销政策范围内的住院医疗费用,按一、二级医院补助10%、三级医院补助12%的标准给予补助。
职工住院发生的住院费没有达到医保起付线且医保基金未支付的不予补助。
    (2)在一个互助期内,补助金申请不受次数限制,参加人申请互助活动补助金按每次住院分别办理,补助金不足200元的按200元补助,在活动期内累计补助总额不得超过5万元。
    (3)跨活动期住院的医疗补助,按照两期住院天数分别占住院总天数的比例分摊计算补助基数,再分别按照不同互助期的补助标准计算补助金。住院当天记入住院天数,出院当天不计入住院天数。
    (4)参加人申请医疗补助金时,提供资料到本单位工会初审后,报公司工会审核,由公司工会向市职工维权帮扶中心申请办理。办理时提供以下资料:
    ①定点医院出具的医疗收费收据和住院费用结算单的原件,并加盖公章;
    ②参加人本人的身份证复印件和本人银行账号复印件(银行账号要注明开户行、开户地址)。
   (5)参加人出院后,需在出院之日起20日内申请办理医疗补助(当年住院次年1月出院的职工请于1月20日前办理申请手续),特殊原因不能及时办理的,应向公司工会申请备案,并在本互助期内办理完毕。逾期未办理者,其互助权利终止。
   (6)发生以下情形的,不给予医疗补助:
    ①依据郴州市城镇职工基本医疗保险提供的参保信息,参加人拖欠基本医疗保险费,并在互助期内仍未补交的;
    ②工伤、生育、职业病或应由第三方责任人承担的医疗费用;
    ③采取欺诈手段骗取互助金的行为不予补助,已经支付的由本单位追回;
    ④参加人调离本市、身故等自然减员的,互助活动责任终止。
    (7)在互助期内,参加人中途退出基本医疗保险,或当基本医疗保险对参加单位或参加人的责任终止时,本互助活动责任即行终止。

2、家庭病床保障项目

    (1)在本互助期内,对参加人采取家庭病床特殊诊疗方式的,本互助活动结束后按照参加活动职工平均补助数进行一次性补助。
    (2)参加人申请办理家庭病床保障项目补助的,请于本期互助活动结束后10天内,到公司工申请办理。办理时提供以下资料:
    ①医保部门出具的家庭病床审批表复印件;
    ②定点医院出具的全年的医疗收费收据(发票原件)、家庭病床费用结算单(原件)并加盖印章;
    ③参加人本人的身份证复印件和本人银行账号复印件(银行账号要注明开户行、开户地址)。

3、女职工特殊疾病保障项目 

    (1)女职工特殊疾病保障项目的保障病种为本互助期内初次确诊的原发性乳腺癌、子宫癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、阴道癌六种,不包括原位癌。
    (2)本互助期内,参加人患保障项目病种之一的,可获一次性补助金1万元。
    (3)参加人患女职工特殊疾病保障项目病种之一的,应当在确诊30日内,到公司工会申请办理。办理时须提供以下资料:
    ①二级以上医疗保险定点医院出具的首次门诊病历或住院病历,血液检验、病理切片报告、出院诊断书及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书;
    ②定点医院出具的医疗收费明细、收据、首次住院费用结算单;
    ③参加人本人的身份证复印件和本人银行账号复印件;
    ④其他证明材料;
    ⑤参加人在互助期内因患所保障病种身故的,除提供上述材料外,还须提供医疗机构出具的死亡证明、受益人的证明材料及身份证复印件。
    (4)参加人无住院或有疑难复杂情况的,除须提交上述第1、3项规定的资料外,还须经市职工维权帮扶中心通过购买服务的方式进行认定,并对参加人进行实地核实确定。
    (5)发生以下情形之一的,不给予医疗补助:
    ①参加人姓名、身份证等基本信息虚假的;
    ②参加单位或参加人有隐瞒病史、伪造或篡改病史及其它各种欺骗、造假行为的;
    ③冒用他人姓名和资料申请补助的;
    ④采取欺诈手段骗取补助金的其他行为。

(六)互助金的使用和管理

    互助金管理实行市级统筹,设立银行专户,集中存储,专账核算,专款专用。互助金全部用于参加活动职工的医疗费用补助,任何部门和个人不得挪用,不能随意扩大开支范围。对申请女职工特殊疾病保障项目或职工住院医疗互助项目补助资金1万元以上的病例,由市职工维权帮扶中心聘请具有鉴定资质的服务机构进行认定,相关费用从市级工会经费中列支。公司职工医疗互助活动的互助金,全部上交到市职工维权帮扶中心,职工医疗互助活动所需要的工作经费和运行费用由公司工会从工会经费中列支,列入经费预算。
    郴州市总工会加大对互助活动的投入,按年度缴费总额的10%从工会经费中划拨风险储备金。如有结余,结转下一年度使用;如超支,由市总工会党组集体研究解决。
    互助活动要坚持严谨规范、公开透明,接受同级政府财政、审计部门和上级及本级工会经费审查委员会的检查审计。建立“互联网+监督”机制,对互助金的收支和职工受益等情况定期在郴州市总工会网站、郴州工会微信公众号、职工维权帮扶中心等进行公示,接受社会监督。

三、工作要求

    (一)提高认识,加强组织领导。职工医疗互助活动是工会贯彻落实党的十九大精神,促进和改善民生的重要举措,是工会运用经济手段维护职工切身利益的重要方式,是工会拓展服务职工渠道、践行群众路线的重要切入点。各基层工会要充分认识这项工作的重要意义,加强力量配备,明确专人负责,推动职工医疗互助活动广泛、深入、扎实开展。
    (二)压实责任,规落高效运行。要进一步梳理工作流程,明确工作职责,加强规范管理,提高办事时效,真正把这项普惠服务做实做细做好。各基层工会要担负起职工互助金申报、把关、监督的职责,严格把关职工申报资格、申报资料,并帮助符合条件的职工在规定时间内到公司工会办理医疗互助金申报工作。如因各单位和参加人延期上报、造成互助金不能申报的,由各单位和参加人自行承担责任。
    (三)加强宣传,弘扬互助精神。各基层工会要注意突出宣传重点,选树工作典型。对于住院费用较大的职工,要探索将医疗互助与大病救助、困难帮扶相结合,深入开展走访调查、定点联系、上门慰问、单位公示等活动,扩大医疗互助活动影响,密切与职工群众联系,树立良好工作形象。要加大宣传力度、拓展宣传范围,广泛宣讲互助活动的目的意义、补助标准、办理流程,促进广大职工群众理解和支持活动开展,发扬“无病我帮人、有病人帮我”的互助精神,形成“团结互助、扶贫济困”的社会风尚,为广泛开展职工医疗互助活动营造良好氛围。
    (四)按时上报,把握时间节点。12月19日之前按照《公司第五期职工医疗互助活动实施办法》的要求,完成本单位职工医疗互助活动的宣传发动、政策咨询、互助金收缴、数据整理上报等工作。各单位要完整填写附件1《公司第五期职工医疗互助活动参加人员名册》(表1)、附件2《公司第五期女职工特殊疾病保障项目参加人员名册》(表2),特别注意参加人的姓名身份证号码一定要填写准确,要与参加人身份证信息一致。表1、表2参加人员名册EXCEL格式的电子版通过公司OA系统发送到工会办,表1、表2参加人员纸制版名册(2份并加盖单位公章)和互助金直接交公司工会办。

    联系人:胡 莺      
    联系电话:3681205
 
 
 

 
 

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